AVVERTENZA:
Il testo coordinato qui pubblicato e' stato redatto dal Ministero
di grazia e giustizia ai sensi dell'art. 11, comma 1, del testo unico
delle disposizioni sulla promulgazione delle leggi, sull'emanazione
dei decreti del Presidente della Repubblica e sulle pubblicazioni
ufficiali della Repubblica italiana, approvato con D.P.R. 28 dicembre
1985, n. 1092, nonche' dell'art. 10, commi 2 e 3, del medesimo testo
unico, al solo fine di facilitare la lettura sia delle disposizioni
del decreto-legge, integrate con le modifiche apportate dalla legge
di conversione, che di quelle modificate o richiamate nel decreto,
trascritte nelle note. Restano invariati il valore e l'efficacia
degli atti legislativi qui riportati.
Le modifiche apportate dalla legge di conversione sono stampate
con caratteri corsivi.
Tali modifiche sul terminale sono riportate tra i segni (( ... )).
A norma dell'art. 15, comma 5, della legge 23 agosto 1988, n. 400
(Disciplina dell'attivita' di Governo e ordinamento della Presidenza
del Consiglio dei Ministri), le modifiche apportate dalla legge di
conversione hanno efficacia dal giorno successivo a quello della sua
pubblicazione.
Art. 1.
(( 1. Al comma 3 dell'articolo 4 della legge 30 dicembre 1991, n. ))
(( 412, il primo, il terzo, il quarto e il quinto periodo sono ))
(( abrogati. ))
(( 2. Il comma 18 dell'articolo 8 della legge 24 dicembre 1993, n. ))
(( 537, e' abrogato. ))
(( 2-bis. All'articolo 3 della legge 23 dicembre 1994, n. ))
(( 724, sono apportate le seguenti modificazioni: ))
(( a) i commi 1, 2 e 3 sono abrogati; ))
(( b) al comma 4, le parole da: "Le trasformazioni di ))
(( destinazione" fino a: "strutture ospedaliere dismesse" sono ))
(( soppresse; ))
(( c) al comma 5, le parole: "a norma del comma 1" sono sostituite ))
(( dalle seguenti: "nell'ambito del processo di ristrutturazione ))
(( della rete ospedaliera". ))
(( 2-ter. Il comma 5 dell'articolo 2 della legge 28 dicembre ))
(( 1995, n. 549, e' sostituito dal seguente: ))
(( "5. Le regioni, entro il 31 dicembre 1996, con apposito atto ))
(( programmatorio di carattere generale anche a stralcio del piano ))
(( sanitario regionale, provvedono a ristrutturare la rete ))
(( ospedaliera, prevedendo l'utilizzazione dei posti letto ad un ))
(( tasso non inferiore al 75 per cento in media annua ed adottando ))
(( lo standard di dotazione media di 5,5 posti letto per ))
(( mille abitanti, di cui l'1 per mille riservato alla ))
(( riabilitazione ed alla lungodegenza post-acuzie, con un tasso ))
(( di spedalizzazione del 160 per mille. Le regioni procedono alla ))
(( ristrutturazione della rete ospedaliera operando le ))
(( trasformazioni di destinazione, gli accorpamenti, le ))
(( riconversioni e le disattivazioni necessari, con criteri di ))
(( economicita' ed efficienza di gestione, anche utilizzando i ))
(( finanziamenti di cui all'articolo 20 della legge 11 marzo 1988, ))
(( n. 67, che devono essere prioritariamente finalizzati ai ))
(( progetti funzionali al raggiungimento dei parametri indicati al ))
(( primo periodo del presente comma. Le regioni completano la ))
(( ristrutturazione della rete ospedaliera entro il 31 dicembre ))
(( 1999. L'organizzazione interna degli ospedali deve osservare il ))
(( modello dipartimentale al fine di consentire a servizi affini e ))
(( complementari di operare in forma coordinata per evitare ))
(( ritardi, disfunzioni e distorto utilizzo delle risorse ))
(( finanziarie. Le regioni procedono ad attivita' di controllo e ))
(( verifica sulla osservanza delle disposizioni di cui ai commi da ))
(( 1 a 14 del presente articolo, sul corretto utilizzo da parte ))
(( degli erogatori di prestazioni sanitarie ospedaliere delle ))
(( risorse impiegate nel trattamento dei pazienti e sulla qualita' ))
(( dell'assistenza". ))
(( 2-quater. Al personale risultato in esubero a seguito ))
(( dell'attuazione del processo di ristrutturazione della rete ))
(( ospedaliera si applicano le misure di mobilita' previste dalla ))
(( normativa vigente, esperite le quali le regioni adottano misure ))
(( di mobilita' d'ufficio da applicare prioritariamente ))
(( all'interno della unita' sanitaria locale e successivamente ))
(( nell'ambito del territorio regionale. Il personale ))
(( che non ottemperi al trasferimento d'ufficio ))
(( e' collocato in disponibilita' ai sensi dell'articolo 34 del ))
(( decreto legislativo 3 febbraio 1993, n. 29, e successive ))
(( modificazioni. Le procedure di mobilita' di cui al presente ))
(( comma si applicano immediatamente dopo l'adozione delle singole ))
(( iniziative di ristrutturazione della rete ospedaliera. ))
(( 2-quinquies. Alle regioni che entro il 31 dicembre 1996 ))
(( non hanno adottato l'atto programmatorio previsto dal comma 5 ))
(( dell'articolo 2 della legge 28 dicembre 1995, n. 549, come ))
(( sostituito dal comma 2-ter del presente articolo, a decorrere ))
(( dall'anno 1997 e fino alla data di adozione del citato atto, in ))
(( sede di ripartizione del fondo sanitario nazionale ai sensi ))
(( dell'articolo 12 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. ))
(( 502, come modificato dall'articolo 14 del decreto legislativo 7 ))
(( dicembre 1993, n. 517, si applica una riduzione della quota ))
(( spettante pari al 2 per cento. A decorrere dall'anno 2000, alle ))
(( regioni che ))
(( non rispettano il termine del 31 dicembre 1999 per il ))
(( completamento della ristrutturazione della rete ospedaliera si ))
(( applica una riduzione della quota spettante del fondo sanitario ))
(( nazionale in misura che sara' determinata dalla legge ))
(( finanziaria per il medesimo anno 2000. ))
3. I termini fissati dall'articolo 3, commi 1 e 2, del
decreto-legge 1 dicembre 1995, n. 509, convertito, con modificazioni,
dalla legge 31 gennaio 1996, n. 34, per l'approvazione dei progetti
esecutivi delle opere finanziate con le risorse disponibili in
attuazione di quanto previsto dall'articolo 20 della legge 11 marzo
1988, n. 67, sono differiti, rispettivamente, al 31 luglio e al 31
agosto 1996.
Riferimenti normativi:
- Il primo, il terzo, il quarto e il quinto periodo del
comma 3 dell'art. 4 della legge n. 412/1991 (Disposizioni
in materia di finanza pubblica) cosi' recitavano:
"In attuazione di quanto previsto dalla legge 23 ottobre
1985, n. 595, i cui standard vengono rideterminati
prevedendo l'utilizzazione dei posti-letto ad un tasso non
inferiore al 75 per cento in media annua, la dotazione
complessiva di 6 posti-letto per mille abitanti, di cui lo
0,5 per mille riservato alla riabilitazione o alla
lungodegenza post-acuzie, con un tasso di spedalizzazione
del 160 per mille, ed in ordine alla costituzione di aree
funzionali omogenee nonche' alla necessita' di riconvertire
gli ospedali che non raggiungono lo standard minimo di 120
posti-letto, le regioni provvedono, con il medesimo atto
programmatorio di cui al comma 2, a ristrutturare la rete
ospedaliera operando le trasformazioni di destinazione, gli
accorpamenti e le disattivazioni necessari per conseguire
il raggiungimento dei parametri sopra indicati, fermo
restando che il finanziamento del livello assistenziale
corrispondente terra' conto solo dei posti-letto e del
tasso di utilizzazione prescritti. (Secondo periodo:
omissis). Per le istituzioni di ricovero convenzionate
obbligatoriamente, il finanziamento a bilancio e le rette
di degenza sono calcolati considerando solo i posti-letto
utilizzati a un tasso medio annuo di utilizzazione non
inferiore al 75 per cento. Per l'eventuale eccedenza il
personale derivante dalla ristrutturazione della rete
ospedaliera sono attivate forme di mobilita' obbligatoria
da stabilire in sede regionale di concerto con le
organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative,
tenendo prioritariamente conto delle esigenze territoriali.
Sino all'adozione del metodo dei raggruppamenti omogenei di
diagnosi per il pagamento delle rette delle case di cura
private, le giornate di degenza predeterminate
costituiscono tetto massimo di riferimento".
- Il comma 18 dell'art. 8 della legge n. 537/1993
(Interventi correttivi di finanza pubblica) prevedeva che:
"La dotazione media dei posti-letto ospedalieri di cui
all'art. 10, comma 1, della legge 23 ottobre 1985, n. 595,
e' fissata in 5,5 posti-letto per mille abitanti, di cui
l'1 per mille riservato alla riabilitazione ed alla
lungodegenza post-acuzie".
- La legge n. 724/1z994 reca misure di razionalizzazione
della finanza pubblica. Si trascrive il testo del relativo
art. 3, come sopra modificato:
"Art. 3 (Ospedali). - 1-2-3. (Abrogati).
4. Le disposizioni di cui all'allegato A del decreto del
Presidente del Consiglio dei Ministri 22 dicembre 1989,
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 2 del 3 gennaio
1990, sono sospese per cinque anni dalla data di entrata in
vigore della presente legge. Entro tale termine, con
decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri, adottato
su proposta del Ministro della sanita', sentita la
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, e
acquisito il parere degli operatori del settore e delle
associazioni dei gestori, sono definiti, anche in relazione
alla situazione esistente negli altri Paesi dell'Unione
europea, i nuovi requisiti dimensionali per le RSA nonche'
i criteri per il graduale adeguamento agli stessi delle
strutture esistenti. Le regioni possono prevedere che la
gestione delle residenze sanitarie assistenziali sia
affidata ad organismi pubblici, privati o misti,
disciplinando le modalita di controllo della qualita' delle
prestazioni e del servizio reso. L'organismo affidatario
della gestione della RSA fa fronte in via prioritaria al
fabbisogno di personale mediante l'assunzione di personale
di corrispondente qualificazione professionale,
proveniente, su base volontaria, dai servizi dismessi
dell'unita' sanitaria locale, fermo restando il
riconoscimento dell'anzianita' di servizio e di qualifica.
5. Nel quadro delle attivazioni delle strutture
residenziali previste dal progetto obiettivo 'Tutela della
salute mentale 1994-1996', approvato con decreto del
Presidente della Repubblica 7 aprile 1994, pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale n. 93 del 22 aprile 1994, utilizzando se
necessario anche le strutture ospedaliere disattivate o
riconvertite nell'ambito del processo di ristrutturazione
della rete ospedaliera, le regioni provvedono alla chiusura
dei residui ospedali psichiatrici entro il 31 dicembre
1996. I beni mobili ed immobili degli ospedali psichiatrici
dismessi sono destinati dall'unita' sanitaria locale alla
produzione di reddito, attraverso la vendita anche parziale
degli stessi con diritto di prelazione per gli enti
pubblici. I redditi prodotti sono utilizzati per
l'attuazione di quanto previsto dal progetto-obiettivo
'Tutela della salute mentale 1994-1996', approvato con il
citato decreto del Presidente della Repubblica 7 aprile
1994, per interventi nel settore psichiatrico.
6. Per la gestione delle camere a pagamento di cui
all'art. 4, commi 10 e 11, del decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni ed
integrazioni, le unita' sanitarie locali, le aziende
ospedaliere e gli istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico provvedono, oltre alla contabilita' prevista
dall'art. 5, comma 5 del citato decreto legislativo n. 502
del 1992, e successive modificazioni ed integrazioni, alla
tenuta di una contabilita' separata che deve tenere conto
di tutti i costi diretti e indiretti, nonche' delle spese
alberghiere. Tale contabilita' non puo' presentare
disavanzo. Il cittadino dovra' comunque pagare solo le
spese aggiuntive e non quelle garantite dal Servizio
sanitario nazionale.
7. Nel caso in cui la contabilita' separata di cui al
comma 6 presenti un disavanzo, il direttore generale e'
obbligato ad assumere tutti i provvedimenti necessari,
compresi l'adeguamento delle tariffe o la sospensione del
servizio relativo alle erogazioni delle prestazioni
sanitarie. Le disposizioni di cui al presente comma si
applicano anche alle prestazioni ambulatoriali fornite a
pazienti solventi in proprio.
8. Ai fini del diritto di accesso garantito dalla legge
7 agosto 1990, n. 241, le unita' sanitarie locali, i
presi'di ospedalieri e le aziende ospedaliere devono
tenere, sotto la personale responsabilita' del direttore
sanitario, il registro delle prestazioni specialistiche
ambulatoriali, di diagnostica strumentale e di laboratorio
e dei ricoveri ospedalieri ordinari. Tale registro sara'
soggetto a verifiche ed ispezioni da parte dei soggetti
abilitati ai sensi delle vigenti disposizioni. Tutti i
cittadini che vi abbiano interesse possono richiedere alle
direzioni sanitarie notizie sulle prenotazioni e sui
relativi tempi di attesa, con la salvaguardia della
riservatezza delle persone.
9. Le regioni definiscono nel proprio piano sanitario,
anche mediante aggiornamenti, il tasso minimo di
occupazione dei posti letto per singole tipologie di
reparto. I direttori generali delle aziende ospedaliere o
delle unita' sanitarie locali interessate provvedono alla
riduzione del numero dei posti letto in dotazione ai
reparti che si discostano in misura superiore al 5 per
cento dal tasso regionale di cui al presente comma,
provvedendo altresi' al ridimensionamento degli organici e
alla conseguente mobilita' del personale, fermo restando il
rispetto delle durate medie di degenza definite nel Piano
sanitario nazionale".
- Si trascrive il testo dei commi da 1 a 14 dell'art. 2
della legge n. 549/1995 (Misure di razionalizzazione della
finanza pubblica), ivi compreso il comma 5, sostituito dal
presente articolo:
"1. A decorrere dall'anno 1996 le quote di spettanza sul
prezzo di vendita al pubblico delle specialita' medicinali
collocate nelle classi a) e b) di cui all'art. 8, comma 10,
della legge 24 dicembre 1993, n. 537, sono fissate per i
grossisti e per i farmacisti al 7 per cento ed al 26 per
cento sul prezzo di vendita al pubblico al netto
dell'imposta sul valore aggiunto (IVA). Il Servizio
sanitario nazionale, nel procedere alla corresponsione alle
farmacie di quanto dovuto, trattiene a titolo di sconto una
quota pari al 3 per cento dell'importo al lordo dei ticket,
fatta eccezione per le farmacie rurali che godono
dell'indennita' di residenza alle quali e' trattenuta una
quota pari all'1,5 per cento. L'importo dello sconto dovuto
dalla farmacia non concorre alla determinazione della base
imponibile ne' ai fini dell'imposta ne' dei contributi
dovuti dalla farmacia.
2. Le somme derivanti dalla partecipazione alla spesa
per le prestazioni di pronto soccorso ospedaliero e day
hospital diagnostico, facoltativamente disposte dalle
regioni e dalle province autonome, non concorrono al
finanziamento della quota capitaria rapportata ai livelli
uniformi di assistenza di cui al Piano sanitario nazionale,
approvato ai sensi dell'art. 1 del decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni ed
integrazioni. Conseguentemente per ciascun anno a decorrere
dal 1996 la quota capitaria e' rideterminata al netto delle
predette somme.
3. Le misure del concorso delle regioni Sicilia e
Sardegna al finanziamento del Servizio sanitario nazionale
previste dall'art. 34, comma 3, della legge 23 dicembre
1994, n. 724, sono elevate rispettivamente al 35 per cento
e al 25 per cento. In ogni caso il maggior onere posto a
carico delle regioni non puo' essere superiore alla
differenza tra l'incremento annuo delle entrate tributarie
regionali e delle devoluzioni di tributi erariali rilevato
a consuntivo e quello convenzionalmente calcolato
applicando un tasso annuo d'incremento pari ai 2 per cento.
Il Ministro del tesoro provvede all'eventuale rimborso
spettante alle regioni. All'eventuale onere si provvede
mediante l'aumento delle accise sui prodotti superalcolici
in modo da determinare un'incremento delle entrate di
importo pari allo stesso onere.
4. Il rapporto tra le unita' sanitarie locali e i medici
di medicina generale ed i pediatri di libera scelta,
convenzionati con il Servizio sanitario nazionale ai sensi
dell'art. 8 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, e successive modificazioni ed integrazioni, cessa al
compimento del settantesimo anno di eta'.
5. Le regioni, entro il 31 dicembre 1996, con apposito
atto programmatorio di carattere generale anche a stralcio
del piano sanitario regionale, provvedono a ristrutturare
la rete ospedaliera, prevedendo l'utilizzazione dei posti
letto ad un tasso non inferiore al 75 per cento in media
annua ed adottando lo standard di dotazione media di 5,5
posti letto per mille abitanti, di cui l'uno per mille
riservato alla riabilitazione ed alla lungodegenza
post-acuzie, con un tasso di spedalizzazione del 160 per
mille. Le regioni procedono alla ristrutturazione della
rete ospedaliera operando le trasformazioni di
destinazione, gli accorpamenti, le riconversioni e le
disattivazioni necessari, con criteri di economicita' ed
efficienza di gestione, anche utilizzando i finanziamenti
di cui all'art. 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67, che
devono essere prioritariamente finalizzati ai progetti
funzionali al raggiungimento dei parametri indicati al
primo periodo del presente comma. Le regioni completano la
ristrutturazione della rete ospedaliera entro il 31
dicembre 1999. L'organizzazione interna degli ospedali deve
osservare il modello dipartimentale al fine di consentire a
servizi affini e complementari di operare in forma
coordinata per evitare ritardi, disfunzioni e distorto
utilizzo delle risorse finanziarie. Le regioni procedono ad
attivita' di controllo e verifica sulla osservanza delle
disposizioni di cui ai commi da 1 a 14 del presente
articolo, sul corretto utilizzo da parte degli erogatori di
prestazioni sanitarie ospedaliere delle risorse impiegate
nel trattamento dei pazienti e sulla qualita'
dell'assistenza.
6. L'INAIL puo' destinare in via prioritaria una quota
fino al 15 per cento dei fondi disponibili, su delibera del
consiglio di amministrazione, per la realizzazione o per
l'acquisto di immobili, anche tramite accensione di mutui,
da destinare a strutture da locare al Servizio sanitario
nazionale ovvero a centri per la riabilitazione, da
destinare in via prioritaria agli infortunati sul lavoro e
da gestire, previa intesa con le regioni, nei limiti dello
standard di 5,5 posti letto per mille abitanti, di cui
l'uno per mille riservato alla riabilitazione ed alla
lungodegenza post-acuzie.
7. Il termine fissato dall'art. 8, comma 7, ultimo
periodo, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502,
e successive modificazioni ed integrazioni, per la
cessazione dei rapporti convenzionali in atto tra il
Servizio sanitario nazionale e la medicina specialistica,
ambulatoriale, generale ivi compresa la diagnostica
strumentale e di laboratorio, e l'instaurazione dei nuovi
rapporti fondati sul criterio dell'accreditamento, sulla
modalita' di pagamento a prestazione e sull'adozione del
sistema di verifica e revisione della qualita' delle
attivita' svolte e delle prestazioni erogate, e' prorogato
a non oltre il 30 giugno 1996. Rimane confermata altresi'
agli assistiti la facolta' di libera scelta delle strutture
sanitarie e dei professionisti a norma degli articoli 8 e
14 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e
successive modificazioni e integrazioni.
8. Analogamente a quanto gia' previsto per le aziende ed
i presi'di ospedalieri dall'art. 4, commi 7, 7-bis e 7-ter,
del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, come
modificato dall'art. 6, comma 5, della legge 23 dicembre
1994, n. 724, nell'ambito dei nuovi rapporti instaurati ai
sensi dell'art. 8, comma 5, del decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni ed
integrazioni, ferma restando la facolta' di libera scelta,
le regioni e le unita' sanitarie locali, sulla base di
indicazioni regionali, contrattano, sentite le
organizzazioni di categoria maggiormente rappresentative,
con le strutture pubbliche e private ed i professionisti
eroganti prestazioni sanitarie un piano annuale preventivo
che ne stabilisca quantita' presunte e tipologia, anche ai
fini degli oneri da sostenere.
9. In sede di prima applicazione del sistema di
remunerazione delle prestazioni di cui all'art. 8, comma 5,
del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e
successive modificazioni ed integrazioni, le regioni
fissano il livello massimo delle tariffe da corrispondere
nel proprio territorio ai soggetti erogatori entro un
intervallo di variazione compreso tra il valore delle
tariffe individuate dal Ministro della sanita', con propri
decreti, sentita la Conferenza permanente per i rapporti
fra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e
di Bolzano, ed una riduzione di tale valore non superiore
al 20 per cento, fatti salvi i livelli inferiori
individuati in base alla puntuale applicazione dei criteri
di cui all'art 3 del decreto del Ministro della sanita' 15
aprile 1994, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 107 del
10 maggio 1994. Per l'assistenza specialistica
ambulatoriale, ivi compresa la diagnostica strumentale e di
laboratorio, il Ministro della sanita' individua, entro
centoventi giorni dalla data di entrata in vigore della
presente legge, oltre alle suddette tariffe, le prestazioni
erogabili nell'ambito del Servizio sanitario nazionale.
10. Le disposizioni di cui all'art. 8, comma 3, della
legge 24 dicembre 1993, n. 537, sui fondi di incentivazione
previsti per il comparto della Sanita', si interpretano nel
senso che sono applicabili anche al personale medico
veterinario e ai dipendenti degli Istituti zooprofilattici
sperimentali a decorrere dal 1 gennaio 1996.
11. Fermo restando che le unita' sanitarie locali devono
assicurare i livelli uniformi di assistenza di cui al Piano
sanitario nazionale approvato ai sensi dell'art. 1 del
decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni ed integrazioni, i limiti di spesa comunque
stabiliti per le singole tipologie di prestazioni
sanitarie, ivi compresa l'assistenza farmaceutica, non
costituiscono vincolo per le regioni che certifichino al
Ministero del tesoro e al Ministero della sanita' il
previsto mantenimento, a fine esercizio, delle proprie
occorrenze finanziarie nei limiti dello stanziamento
determinato in ragione della quota capitaria, ragguagliata
ai suddetti livelli, di cui all'art. 12, comma 3, del
citato decreto legislativo. Le eventuali eccedenze che
dovessero risultare rispetto al predetto stanziamento
restano a carico dei bilanci regionali. Per il 1996 l'onere
a carico del Servizio sanitario nazionale per l'assistenza
farmaceutica puo' registrare un incremento non superiore
all'8 per cento rispetto a quanto previsto dal comma 5
dell'arti. 7 della legge 23 dicembre 1994, n. 724, fermo
restando il mantenimento delle occorrenze finanziarie delle
regioni nei limiti degli stanziamenti suddetti.
12. Le regioni e le province autonome di Trento e di
Bolzano controllano la gestione delle unita' sanitarie
locali e delle aziende ospedaliere anche attraverso
osservatori di spesa o altri strumenti di controllo
appositamente individuati. Qualora al 30 giugno di ciascun
anno risulti la tendenza al verificarsi di disavanzi, le
regioni e le province autonome attivano le misure indicate
dall'art. 13 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, e successive modificazioni e integrazioni, riferendone
in sede di presentazione della relazione prevista dall'art.
6 della legge 23 dicembre 1994, n. 724.
13. Entro sei mesi dalla data di entrata in vigore della
presente legge, le regioni e le province autonome di Trento
e di Bolzano, allo scopo di fronteggiare le esigenze dei
rispettivi servizi sanitari, provvedono a predisporre un
piano, da realizzare entro il 30 giugno 1997, per alienare,
per affidare in gestione anche ad organismi specializzati
ovvero per conferire, a titolo di garanzia per la
contrazione di mutui o per l'accensione di altre forme di
credito, gli immobili destinati ad usi sanitari
sottoutilizzati o non ancora completati, o comunque non
indispensabili al mantenimento dei livelli delle
prestazioni sanitarie. Adottano altresi' i provvedimenti di
trasferimento dei beni alle unita' sanitarie locali ed alle
aziende ospedaliere di cui all'art. 5, comma 2, del decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni e integrazioni, entro il termine di
centottanta giorni dalla data di entrata in vigore della
presente legge, avvalendosi, ove necessario, di organismi
specializzati per la rilevazione e la valorizzazione dei
patrimoni immobiliari. Scaduto tale termine, il Consiglio
dei Ministri, su proposta del Ministro della sanita',
previa diffida, attiva il potere sostitutivo con la nomina
di commissari ad acta per l'adozione dei conseguenti
provvedimenti. Le norme del presente comma non si applicano
alle regioni e alle province autonome che non beneficiano
di trasferimenti a carico del Servizio sanitario nazionale.
14. Per l'accertamento della situazione debitoria delle
unita' sanitarie locali e delle aziende ospedaliere al 31
dicembre 1994, le regioni attribuiscono ai direttori
generali delle istituite aziende unita' sanitarie locali le
funzioni di commissari liquidatori delle soppresse unita'
sanitarie locali ricomprese nell'ambito territoriale delle
rispettive aziende. Le gestioni a stralcio di cui all'art.
6, comma 1, della legge 23 dicembre 1994, n. 724, sono
trasformate in gestioni liquidatorie. Le sopravvenienze
attive e passive relative a dette gestioni, accertate
successivamente al 31 dicembre 1994, sono registrate nella
contabilita' delle citate gestioni liquidatorie. I
commissari entro il termine di tre mesi provvedono
all'accertamento della situazione debitoria e presentano le
risultanze ai competenti organi regionali".
- Il testo vigente dell'art. 20 della legge n. 67/1988
(Legge finanziaria 1988) e' il seguente:
"Art. 20. - 1. E' autorizzata l'esecuzione di un
programma pluriennale di interventi in materia di
ristrutturazione edilizia e di ammodernamento tecnologico
del patrimonio sanitario pubblico e di realizzazione di
residenze per anziani e soggetti non autosufficienti per
l'importo complessivo di lire 30.000 miliardi. Al
finanziamento degli interventi si provvede mediante
operazioni di mutuo che le regioni e le province autonome
di Trento e Bolzano sono autorizzate ad effettuare, nel
limite del 95 per cento della spesa ammissibile risultante
dal progetto, con la BEI, con la Cassa depositi e prestiti
e con gli istituti e aziende di credito all'uopo abilitati,
secondo modalita' e procedure da stabilirsi con decreto del
Ministro del tesoro, di concerto con il Ministro della
sanita'.
2. Il Ministro della sanita', sentito il Consiglio
sanitario nazionale ed un Nucleo di valutazione costituito
da tecnici di economia sanitaria, edilizia e tecnologia
ospedaliera e di funzioni medico-sanitarie, da istituire
con proprio decreto, definisce con altro proprio decreto,
entro tre mesi dalla data di entrata in vigore della
presente legge, i criteri generali per la programmazione
degli interventi che debbono essere finalizzati ai seguenti
obiettivi di massima:
a) riequilibrio territoriale delle strutture, al fine
di garantire una idonea capacita' di posti letto anche in
quelle regioni del Mezzogiorno dove le strutture non sono
in grado di soddisfare le domande di ricovero;
b) sostituzione del 20 per cento dei posti letto a
piu' elevato degrado strutturale;
c) ristrutturazione del 30 per cento dei posti letto
che presentano carenze strutturali e funzionali
suscettibili di integrale recupero con adeguate misure di
riadattamento;
d) conservazione in efficienza del restante 50 per
cento dei posti letto, la cui funzionalita' e' ritenuta
sufficiente;
e) completamento della rete dei presidi
poliambulatoriali extraospedalieri ed ospedali diurni con
contemporano intervento su quelli ubicati in sede
ospedaliera secondo le specificazioni di cui alle lettere
a), b), c);
f) realizzazione di 140.000 posti in strutture
residenziali, per anziani che non possono essere assistiti
a domicilio e nelle strutture di cui alla lettera e) e che
richiedono trattamenti continui. Tali strutture, di
dimensioni adeguate all'ambiente secondo standards che
saranno emanati a norma dell'art. 5 della legge 23 dicembre
1978, n. 833, devono essere integrate con i servizi
sanitari e sociali di distretto e con istituzioni di
ricovero e cura in grado di provvedere al riequilibrio di
condizioni deteriorate. Dette strutture, sulla base di
standards dimensionali, possono essere ricavate anche
presso aree e spazi resi disponibili dalla riduzione di
posti-letto ospedalieri;
g) adeguamento alle norme di sicurezza degli impianti
delle strutture sanitarie;
h) potenziamento delle strutture preposte alla
prevenzione con particolare riferimento ai laboratori di
igiene e profilassi e ai presidi multizonali di
prevenzione, agli istituti zooprofilattici sperimentali ed
alle strutture di sanita' pubblica veterinaria;
i) conservazione all'uso pubblico dei beni dismessi,
il cui utilizzo e' stabilito da ciascuna regione o
provincia autonoma con propria determinazione.
3. Il secondo decreto di cui al comma 2 definisce
modalita' di coordinamento in relazione agli interventi nel
medesimo settore dell'edilizia sanitaria effettuati
dall'Agenzia per gli interventi straordinari nel
Mezzogiorno, dal Ministero dei lavori pubblici, dalle
universita' nell'ambito dell'edilizia universitaria
ospedaliera e da altre pubbliche amministrazioni, anche a
valere sulle risorse del Fondo investimenti e occupazione
(FIO).
4. Le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano
predispongono, entro quattro mesi dalla pubblicazione del
decreto di cui al comma 3, il programma degli interventi di
cui chiedono il finanziamento con la specificazione dei
progetti da realizzare. Sulla base dei programmi regionali
o provinciali, il Ministro della sanita' predispone il
programma nazionale che viene sottoposto all'approvazione
del CIPE.
5. Entro sessanta giorni dal termine di cui al comma 2,
il CIPE determina le quote di mutuo che le regioni e le
province autonome di Trento e di Bolzano possono contrarre
nei diversi esercizi. Entro sessanta giorni dalla scadenza
dei termini di cui al comma 4 il CIPE approva il programma
nazionale di cui al comma medesimo. Per il triennio
1988-1990 il limite massimo complessivo dei mutui resta
determinato in lire 10.000 miliardi, in ragione di lire
3.000 miliardi per l'anno 1988 e lire 3.500 miliardi per
ciascuno degli anni 1989 e 1990. Le stesse regioni e
province autonome di Trento e di Bolzano presentano in
successione temporale i progetti suscettibili di immediata
realizzazione.
5-bis. Dalla data del 30 novembre 1993, i progetti
attuativi del programma di cui al comma 5, con la sola
eslcusione di quelli gia' approvati dal CIPE e di quelli
gia' esaminati con esito positivo dal Nucleo di valutazione
per gli investimenti pubblici alla data del 30 giugno 1993,
per i quali il CIPE autorizza il finanzamento, e di quelli
presentati dagli enti di cui all'art. 4, comma 15, della
legge 30 dicembre 1991, n. 412, sono approvati dai
competenti organi regionali, i quali accertano che la
progettazione esecutiva, ivi compresa quella delle
Universita' degli studi con policlinici a gestione diretta
nonche' degli istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico di loro competenza territoriale, sia completa
di tutti gli elaborati tecnici idonei a definire nella sua
completezza tutti gli elementi ed i particolari costruttivi
necessari per l'esecuzione dell'opera; essi accertano
altresi' la conformita' dei progetti esecutivi agli studi
di fattibilita' approvati dal Ministero della sanita'.
Inoltre, al fine di evitare sovrapposizioni di interventi,
i competenti organi regionali verificano la coerenza con
l'attuale programmazione sanitaria. Le regioni, le
provincie autonome e gli enti di cui all'art. 4, comma 15,
della legge 30 dicembre 1991, n. 412, presentano al CIPE,
in successione temporale, istanza per il finanziamento dei
progetti, corredata dai provvedimenti della loro avvenuta
approvazione, da un programma temporale di realizzazione,
dalla dichiarazione che essi sono redatti nel rispetto
delle normative nazionali e regionali sugli standards
ammissibili e sulla capacita' di offerta necessaria e che
sono dotati di copertura per l'intero progetto o per parti
funzionali dello stesso.
6. L'onere di ammortamento dei mutui e' assunto a carico
del bilancio dello Stato ed e' iscritto nello stato di
previsione del Ministero del tesoro, in ragione di lire 330
miliardi per l'anno 1989 e di lire 715 miliardi per l'anno
1990.
7. Il limite di eta' per l'accesso ai concorsi banditi
dal Servizio sanitario nazionale e' elevato, per il
personale laureato che partecipi a concorsi del ruolo
sanitario, a trentotto anni, per un periodo di tre anni a
decorrere dal 1 gennaio 1988".
Il Nucleo di valutazione previsto dal comma 2 e' stato
soppresso dall'art. 4 del D.L. 2 ottobre 1993, n. 396,
convertito, con modificazioni, dalla legge 4 dicembre 1993,
n. 492.
- L'art. 34 del D.Lgs. n. 29/1993 (Razionalizzazione
dell'organizzazione delle amministrazioni pubbliche e
revisione della disciplina in materia di pubblico impiego)
cosi recita:
"Art. 34 (Mobilita' di ufficio e messa in
disponibilita'). - 1. Il personale che non ottemperi al
trasferimento d'ufficio disposto ai sensi dell'art. 32,
comma 2, e' collocato in disponibilita' ai sensi del titolo
VI, capo II, del testo unico approvato con decreto del
Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3".
- Il D.Lgs. n. 502/1992 reca: "Riordino della disciplina
in materia sanitaria, a norma dell'art. 1 della legge 23
ottobre 1992, n. 421". Si trascrive il testo del relativo
art. 12, come modificato dall'art. 14 del D.Lgs. n.
517/1993:
"Art. 12 (Fondo sanitario nazionale). - 1. Il Fondo
sanitario nazionale di parte corrente e in conto capitale
e' alimentato interamente da stanziamenti a carico del
bilancio dello Stato ed il suo importo e' annualmente
determinato dalla legge finanziaria tenendo conto,
limitatamente alla parte corrente, dell'importo complessivo
presunto dei contributi di malattia attribuiti direttamente
alle regioni.
2. Una quota pari all'1 per cento del Fondo sanitario
nazionale complessivo di cui al comma precedente, prelevata
dalla quota iscritta nel bilancio del Ministero del tesoro
e del Ministero del bilancio per le parti di rispettiva
competenza, e' trasferita nei capitoli da istituire nello
stato di previsione del Ministero della sanita' ed
utilizzata per il finanziamento di:
a) attivita' di ricerca corrente e finalizzata svolta
da:
1) Istituto superiore di sanita' per le tematiche di sua
competenza;
2) Istituto superiore per la prevenzione e la sicurezza
del lavoro per le tematiche di sua competenza;
3) Istituti di ricovero e cura di diritto pubblico e
privato il cui carattere scientifico sia riconosciuto a
norma delle leggi vigenti;
4) Istituti zooprofilattici sperimentali per le
problematiche relative all'igiene e sanita' pubblica
veterinaria;
b) iniziative previste da leggi nazionali o dal Piano
sanitario nazionale riguardanti programmi speciali di
interesse e rilievo interregionale o nazionale per ricerche
o sperimentazioni attinenti gli aspetti gestionali, la
valutazione dei servizi, le tematiche della comunicazione e
dei rapporti con i cittadini, le tecnologie e biotecnologie
sanitarie;
c) rimborsi alle unita' sanitarie locali ed alle aziende
ospedaliere, tramite le regioni, delle spese per
prestazioni sanitarie erogate a cittadini stranieri che si
trasferiscono per cure in Italia previa autorizzazione del
Ministro della sanita' d'intesa con il Ministro degli
affari esteri.
A decorrere dal 1 gennaio 1995, la quota di cui al
presente comma e' rideterminata ai sensi dell'art. 11,
comma 3, lettera d), della legge 5 agosto 1978, n. 468, e
successive modificazioni.
3. Il Fondo sanitario nazionale, al netto della quota
individuata ai sensi del comma precedente, e' ripartito con
riferimento al triennio successivo entro il 15 ottobre di
ciascun anno, in coerenza con le previsioni del disegno di
legge finanziaria per l'anno successivo, dal CIPE, su
proposta del Ministro della sanita', sentita la Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le
province autonome; la quota capitaria di finanziamento da
assicurare alle regioni viene determinata sulla base di un
sistema di coefficienti parametrici, in relazione ai
livelli uniformi di prestazioni sanitarie in tutto il
territorio nazionale, determinati ai sensi dell'art. 1, con
riferimento ai seguenti elementi:
a) popolazione residente;
b) mobilita' sanitaria per tipologia di prestazioni, da
compensare, in sede di riparto, sulla base di contabilita'
analitiche per singolo caso fornite dalle unita' sanitarie
locali e dalle aziende ospedaliere attraverso le regioni e
le province autonome;
c) consistenza e stato di conservazione delle strutture
immobiliari, degli impianti tecnologici e delle dotazioni
strumentali.
4. Il Fondo sanitario nazionale in conto capitale
assicura quote di finanziamento destinate al riequilibrio a
favore delle regioni particolarmente svantaggiate sulla
base di indicatori qualitativi e quantitativi di assistenza
sanitaria, con particolare riguardo alla capacita' di
soddisfare la domanda mediante strutture pubbliche.
5. Il Fondo sanitario nazionale di parte corrente
assicura altresi', nel corso del primo triennio di
applicazione del presente decreto, quote di finanziamento
destinate alle regioni che presentano servizi e prestazioni
eccedenti quelli da garantire comunque a tutti i cittadini
rapportati agli standard di riferimento.
6. Le quote del Fondo sanitario nazionale di parte
corrente, assegnate alle regioni a statuto ordinario,
confluiscono in sede regionale nel Fondo comune di cui
all'art. 8 della legge 16 maggio 1970, n. 281, come parte
indistinta, ma non concorrono ai fini della determinazione
del tetto massimo di indebitamento Tali quote sono
utilizzate esclusivamente per finanziare attivita'
sanitarie. Per le regioni a statuto speciale e le provincie
autonome le rispettive quote confluiscono in un apposito
capitolo di bilancio".
- Il D.L. n. 509/1995 reca: "Disposizioni urgenti in
materia di strutture e di spese del Servizio sanitario
nazionale". Si trascrive il testo dei commi 1 e 2 del
relativo art. 3:
"1. Le regioni e le province autonome di Trento e di
Bolzano, nonche' gli enti di cui all'art. 4, comma 15,
della legge 30 dicembre 1991, n. 412, sono tenuti a
procedere, per quanto di rispettiva competenza, entro il
termine perentorio di centottanta giorni dalla data di
entrata in vigore del presente decreto, alla
predisposizione ed all'approvazione dei progetti esecutivi
relativi ai programmi di edilizia sanitaria di cui all'art.
20 della legge 11 marzo 1988, n. 67, e di quelli di cui
all'art. 2 della legge 5 giugno 1990, n. 135.
2. Le regioni e le province autonome, nonche' gli enti
di cui al comma 1, entro i trenta giorni successivi
all'approvazione, inviano al CIPE la richiesta di
finanziamento relativo ai progetti inclusi nei programmi di
cui all'art. 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67, e a
quelli di cui all'art. 2 della legge 5 giugno 1990, n. 135,
e successive modificazioni, certificando altresi' quelli di
immediata cantierabilita', per ottenere la relativa
autorizzazione a contrarre mutui da parte del Ministero del
tesoro".
Per l'art. 20 della legge n. 67/1988 si veda sopra.
L'art. 2 della legge n. 135/1990 (Programma di
interventi urgenti per la prevenzione e la lotta contro
l'AIDS) predispone interventi di ristrutturazione edilizia
e di edificazione di nuove strutture per malattie
infettive.